Menu

Рак на черния дорб - Диагноза

Индекс на съдържанието

Рак на черния дроб може да се подозира при няколко различни случая. Повечето пациенти имат чернодробна цироза и / или хроничен хепатит, преди да развият рак на черния дроб. Хората с цироза на черния дроб се нуждаят от внимателно наблюдение, за да може да бъде открит възможно най-рано потенциален тумор на черния дроб, ако има такъв. Същото наблюдение се препоръчва за хора, заразени с вируса на хепатит B, които не са развили цироза и за които са открити повече от 10 000 копия на вируса (вирусен товар) на милилитър кръв и за хора, заразени с вируса на хепатит C, които имат напреднал стадий на фиброза на черния дроб*. Въпреки че при малка част от пациентите със стеатохепатит, който не е свързан с алкохол, има рикс от развитие на рак на черния дроб, подобно наблюдение е необходимо, защото ракът може да се развие дори и без да е налице цироза.

Поради това причините за диагностициране са различни при пациенти, които са развили чернодробна цироза и такива, които не са.
Мониториране на тумори при пациенти, за които е известно, че са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб
Всички пациенти с чернодробна цироза се нуждаят от внимателно наблюдение, както и някои пациенти без цироза, но с инфекция с вируса на хепатит B * и инфекция с вируса на хепатит C *, както е описано по-горе. На всеки 6 месеца трябва да се прави изследване с ултразвук * на черния дроб, за да се провери за новообразувания, които могат да се превърнат в рак.
1. За откриване на възли се използва изследване с ултразвук *, които обикновено се виждат само на снимка. Ако при ултразвуково изследване се установи наличие на възел, последващите действия зависят от размера и характеристиките му. Те дават информация за вероятността за превръщането му в рак на черния дроб.
• Възел с размери по-малък от 1 см трябва да се проследява с ултразвук * на интервали от 6 месеца. Вероятността този тип възелчета да е или да се превърне в рак на черния дроб през следващите месеци е малка.
• Възел * между 1 и 2 см. трябва да бъде изследван с най-малко две различни образни изследвания * (Компютърна томография (скенер) * с контраст, ултразвук * или ЯМР * с контраст).
• Ако две различни техники показват типично изображение на рак на черния дроб, възлите трябва да се интерпретират като такива.
• Ако случаят не е такъв, лекарят трябва да вземе биопсия * или да премахне възела, за да може да бъде изследван допълнително в лаборатория. Биопсия * е тъканна проба, която в този случай се взема с фина или дебела игла, която минава през кожата на десния хълбок и в черния дроб, за да се вземе малка част от чернодробната тъкан. Отстраняването на възела * може да стане по време на операция.
• Понякога диагнозата е толкова вероятна, че биопсия * няма да е необходима. Следните случаи трябва да се считат за доказан рак на черния дроб.
• Ако техниките за образна диагностика показват, че възела е по-голям от 2 см. и има типичен вид на чернодробен тумор
• Ако има някакви възли в черния дроб, и в същото време нивото на алфа-фетопротеин * (вж. по-долу) в кръвта е високо (400 ng / ml или повече) или продължава да нараства.
2. Кръвен тест за протеин, наречен алфа-фетопротеин *, или AFP, може да даде допълнителна информация. AFP обикновено присъства при високи нива в кръвта на фетусите, но нивото му намалява и достига нормални нива малко след раждането. Ако в кръвта на възрастните се открие по-голямо количество от нормалното количество от този протеин, то това може да доведе до предположения за наличие на рак на черния дроб. Изследването на AFP в кръвта може да помогне за ранно откриване на тумори при хора, страдащи от цироза *. Обаче, тестовете обикновено не се препоръчват за скрининг при хора без цироза, защото те не винаги са точни. При малка част от случаите на рак на черния дроб няма увеличение на нивото на AFP в кръвта. При фиброламеларния карцином *нивото на AFP също не е повишено. В много случаи нивото на AFP се повишава само при късен стадий на рак на черния дроб. Освен това, високото ниво на AFP може да се открие и при други състояния, включително други заболявания на черния дроб или тумори, развиващи се в други органи като тестисите или яйчниците. При пациенти с цироза често се наблюдава промяна в нивата на AFP. Следователно този тест е полезен само в комбинация с ултразвуков тест.

Симптоми на рак на черния дроб:
При пациенти, при които не се изисква специално наблюдение, както е описано по-горе, основните симптоми, които могат да бъдат свързани с рак на черния дроб са следните:
• Загуба на тегло
• Умора
• Загуба на апетит или чувство за тежест след прием на малко количество храна
• Гадене и повръщане
• Температура
• Увеличен черен дроб и чувство за тежест в дясно подребрие
• Увеличен далак и чувство за тежест в дясно подребрие
• Болка в корема и в близо до дясното рамо
• Сърбеж
• Пожълтяване на кожата и очите (жълтеница)
• Увеличени вени на корема, които стават видими през кожата
Всички тези симптоми могат да бъдат причинени и от други състояния или могат да бъдат забелязани само в напреднал стадий на рак на черния дроб. Въпреки това, в случай на наличие на няколко от изброените по-горе симптоми, особено ако те продължават, трябва да се обмислят допълнителни изследвания. Понякога може да се установи влошаване на чернодробната функция при изследване на кръвта по други причини. Това може да бъде причинено от много различни заболявания и трябва да бъдат направени повече изследвания.

Диагноза
Като цяло диагнозата рак на черния дроб се основава на следните изследвания:

1. Клиничен преглед
Лекарят ще попита за оплакванията и симптомите и ще прегледа корема и останалата част от тялото, като търси увеличен черен дроб или далак, наличие на течност в корема, ако има пожълтяване на кожата и очите (показателно за жълтеница) или други признаци, че черният дроб не функционира правилно.

2. Изследване на кръвта
Кръвен тест може да разкрие повишени нива на алфа-фетопротеин * (AFP), туморен маркер *, но това се наблюдава само при 50-75% от пациентите с рак на черния дроб. Следователно, ако не е повишен, това не означава, че няма тумор. Също така, ако AFP е повишен, това не означава непременно, че има тумор

3. Образни изследвания
На първо място ще се извърши ултразвуково изследване * на черния дроб, за да се оцени консистенцията на органа и да се търси наличие на възли *.В 75% от случаите на рак на черния дроб, туморите са мултифокални по време на диагнозата. Мултифокално означава, че няколко възли * (или тумори) се наблюдават в различни части на черния дроб. За да се получи по-точен образ и да се провери за наличие на по-малки възли може да бъде направена компютърна томография (скенер) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Магнитно-резонансна томография (ЯМР). * може да бъде особено полезен метод при пациенти, които вече имат (доброкачествени *) възли, дължащи се на цироза *. Тези изследвания понякога се извършват след интравенозно инжектиране на контрастна течност, за да се види по-добре всеки възел *.
Последователността на тестовете, използвани за диагностициране на рак на черния дроб зависи от размера на лезиите и от наличието на цироза.

4. Хистологично изследване
Хистологичното * изследване се прави като се изследва проба от чернодробна тъкан, наречена биопсия. Решението за извършване на биопсия трябва да бъде обсъдено с няколко специалисти, включително хирург, специализиран в хирургията на черния дроб. Това е единствения начин да се установи дали дадена лезия, която е забелязана по време на радиологично изследване е доброкачествена или злокачествена. Биопсия * може да се направи с помощта на фина или дебела игла, която минава през кожата на десния хълбок и навлиза в черния дроб, за да се вземе проба от чернодробната тъкан. Понякога това се прави, като се използва ултразвук или комппютърна томография, за по – голяма прецизност.
Хирургът може също да вземе биопсия * по време на операция, наречена лапароскопия *. По време на лапароскопията * хирургът поставя малка камера и фини инструменти чрез един или повече малки разрези в кожата на корема, за да види вътрешността на корема и да вземе биопсия *, без да се налага да прави голям разрез в корема , Тъканната проба се изследва в лаборатория под микроскоп от специалист, наречен патолог *. Той може да извърши и други тестове, за да определи специфичния вид и характеристики на тумора. Въпреки това, дори ако патологът заключи, че биопсията не съдържа ракови клетки, може да не е възможно да се изключи, че туморът е злокачествен *.
Съществува риск от кървене по време на процедурата, защото черният дроб е богато кръвоснабден и е възможно да има нарушение на кръвосъсирването при пациенти с цироза.

Биопсия * не се извършва в следните ситуации:
• Пациентът е твърде слаб и изтощен, за да може да понесе терапията
• Пациентът има напреднала форма на цироза * и е в очакване на трансплантация на черния дроб
• Пациентът може да бъде опериран с цел премахване на целия тумор
Възможно е също при някои пациенти с диагностицирана цироза * да се разчита на образна диагностика. Биопсия може да бъде избегната само когато специфичен радиологичен преглед * показва типичен съдов признак на рак на черния дроб. Това изследване може да бъде или от типа на компютърната томография или магнитно – резонансна томография чрез използване на контраст.

Запитване

Вашият Email 
Предмет 
Запитване 
Моля въведете следните символи: cyhfmtpg Предпазва от SPAM!
    

Адресна информация

София, 1408

ул. Нишава № 121

help@onconavigator.info

0885 906-376